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  • 浙江省深入推进城乡居民基本医疗保险制度建设意见(最新)

    来源:www.cecemca.com 发布时间:2020-01-29

    各市、县(市、区)人民政府和省政府直属单位:“近年来,全省各地积极整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两大制度,有效促进了城乡居民基本医疗保险的统筹发展。为进一步深化全省城乡居民统一基本医疗保险制度建设,促进全民医疗保险制度持续健康发展,根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号),浙江省政府同意提出以下意见:

    1。明确主要目标“按照全覆盖、基本覆盖、多层次、可持续发展的原则,建立和完善全省城乡居民统一基本医疗保险制度。统一保险覆盖范围、统筹层次、筹资、保障待遇、经办服务、资金管理和医疗保险监管,促进医疗资源更公平、更规范的管理服务和更有效的利用。加强城乡居民基本医疗保险与职工基本医疗保险、医疗救助等医疗保障体系的有机衔接,构建更加紧密的多层次医疗保障体系。

    2。统一参保

    凡不属于浙江省职工基本医疗保险范围,符合下列条件之一的,均可参加城乡居民基本医疗保险:浙江省户籍居民;在浙江省学习的全日制学生;国家、省、市、县(市、区)规定的其他人员。

    三。统一统筹水平

    加强资金统筹与合作,稳步推进城乡居民基本医疗保险市级统筹,协同推进大病保险市级统筹。加强各级资金管理,落实各级政府支付资金风险防控责任。建立健全城乡居民基本医疗保险市级调剂制度,规范市级调剂的收取、使用和管理,建立市级调剂与县级基金风险防控相衔接的机制。有条件的设区的市可以探索实施城乡居民基本医疗保险基金。

    4。统一筹资

    坚持多渠道筹资,采用个人缴费和财政补贴相结合的筹资方式。在精算平衡的基础上,应建立稳定和可持续的融资机制和动态调整机制,以适应经济和社会发展水平以及各方的承受能力。

    按照基金收支周期平衡的原则,统筹考虑大病保险需求等因素,科学确定城乡居民基本医疗保险筹资标准。各地以参保人员为单位做好每年的资金筹集工作,各区市可设立不超过三级的城乡居民基本医疗保险费,由参保人员自愿选择,并逐步过渡到一级制。

    合理划分政府和个人的融资责任。各级政府应将城乡居民基本医疗保险财政补贴纳入年度预算,并按时足额拨付。补贴是根据穷人、最低生活津贴家庭成员、最低生活津贴边缘家庭成员、丧失工作能力的残疾人和地方政府确定的其他特困人员的个人缴费规定提供的。适当提高个人缴费比例,个人缴费不低于当地城乡居民基本医疗保险年人均筹资标准的三分之一。有条件的地区应探索建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入挂钩的机制。

    城乡基本医疗保险

    充分发挥城乡居民基本医疗保险政策的杠杆作用,推进建立初级诊断、双向转诊、快速慢分、上下联动的分级诊疗体系。各级定点医疗机构实行差别支付比例和齐福贤政策,一级(含基层医疗卫生服务机构,下同)、二级、三级定点医疗机构住院和门诊支付比例原则上平均相差不低于10个百分点。各级定点医疗机构实行差别起付标准政策,有条件的地区基层医疗卫生服务机构不得设立门诊起付标准。被保险人转诊后需要多次住院的,按照医疗水平最高的定点医疗机构的标准,在医疗保险一年内承担免赔额。

    每两年组织一次参保城乡居民健康体检,包括60岁以上老人、中小学生和儿童每年体检一次。为整合和规范城乡居民健康检查工作,可根据个人缴费水平设计相应的健康检查项目和标准。体检经费应根据实际财务状况安排,专款专用。

    6。统一经办服务

    理顺城乡居民基本医疗保险管理体制,统一人力资源和社会保障部门承担的城乡居民基本医疗保险行政和经办服务职能。

    统一城乡居民基本医疗保险定点医疗机构的协议管理,建立健全谈判、评估和评价机制及动态进退机制。通过协议,明确医疗保险经办机构和医疗机构的权利义务,规范定点医疗机构的服务行为,完善退出机制,提高管理效率。

    完善基本医疗保险关系转移和转诊备案制度,积极探索建立城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险转移和衔接机制,实现不同基本医疗保险制度在缴费年限和待遇享受方面的相互衔接。加强省内城乡居民基本医疗保险远程医疗网络结算,根据国家部署推进跨省远程医疗网络结算,并与国家结算平台对接。

    推进城乡居民基本医疗保险柜员制度,整合经办资源,规范经办程序。推进政企分开,引入竞争机制,在确保资金安全和有效监管的前提下,鼓励有条件的商业保险机构以政府购买服务的形式参与城乡居民基本医疗保险服务。

    七。统一基金管理

    统筹城乡居民基本医疗保险基金和新型农村合作医疗基金账户,建立城乡居民统一基本医疗保险基金,纳入社会保险基金财政专户,严格实行收支两条线管理。

    市、县(市、区)政府应密切关注城乡居民基本医疗保险基金支出风险,加强基金预决算,完善基金风险预警机制,确保基金持续运行。引入第三方专业组织参与城乡居民基本医疗保险管理,定期进行基金精算评估。加强城乡居民基本医疗保险内部控制管理和日常审计,定期向社会公布城乡居民基本医疗保险基金运行情况。根据《中华人民共和国社会保险法》的要求,城乡基本医疗保险基金

    城乡居民基本医疗保险制度建设关系到城乡居民的切身利益,涉及面广,政策力度大。各地区、各部门要高度重视,加强组织领导,加强监督检查,确保各项工作顺利有序进行。各级人力资源和社会保障部门作为城乡居民基本医疗保险的主管部门,应积极与卫生和计划生育部门联系,共同研究解决工作中的困难和问题,认真落实各项政策。各级财政部门要完善资金财务会计制度,并会同有关部门做好资金监管工作;各级保险监管部门要加强对商业保险经办机构参与经办服务的监管,促进服务质量的提高;各级事业单位、发展改革、教育、民政、审计、食品药品监督、统计、物价等部门应当按照各自职责,协同建设城乡居民基本医疗保险制度。

    如果以前文件的规定与本意见的规定不一致,以本意见为准。

    浙江省人民政府办公厅

    2016年10月24日

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