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  • 2018年甘肃大病保险政策:报销比率是多少?去哪报销?哪些情况不能报销?

    来源:www.cecemca.com 发布时间:2020-01-25

    2018年5月,甘肃省政府办公厅发布《甘肃省城乡居民大病保险工作实施方案(2018版)》。《方案》建议城乡参保居民住院时向医院提交保险凭证、身份证件、银行账户等相关信息,出院时实行基本医疗保险、大病保险和医疗救助“一站式”即时报告。本《方案》将于6月1日实施。

    根据《方案》: 2018,参加全省城乡居民基本医疗保险的参保人员将按人均65元标准统筹大病保险基金。

    城乡居民享受大病保险同等待遇和服务

    《方案》建议2018年参加全省城乡居民基本医疗保险的参保人员按人均65元标准统筹大病保险基金。统筹资金应当从基本医疗保险财政补贴资金中安排,不得增加城乡居民个人资金筹集额。大病保险基金按当年参保人数计算,每年年初从当地城乡居民基本医疗保险基金中支付到省级社会保险基金财政专户,实行单独管理、单独核算。大病保险在省级统筹,全省城乡居民享受同等待遇和服务。

    补偿率是多少?

    在保障水平上,全省城乡参保居民住院和门诊慢性病费用按照现行基本医疗保险政策报销后,个人自付费用和依从性医疗费用超过最低支付限额5000元以上的部分将作为补偿基数,纳入大病保险报销范围,报销比例逐步提高。补偿基数0-1万元(含1万元)报销60%;1-2万元(含2万元)报销65%;2万-5万元(含5万元)报销70%;5-10万元(含10万元)75%报销;10万元以上80%报销。

    大病保险对城乡贫困人口实行优惠保障政策。对农村贫困人口、城乡低保人员和特困家属大病保险报销的免赔额已降至2000元,超出免赔额标准的部分为补偿基数。补偿基数0-1万元(含1万元)为72%;1万-2万元(含2万元)为77%;2万-5万元(含5万元)为82%;5-10万元(含10万元)为87%;10万元以上报销90%。

    无第三方责任的意外伤害将纳入医疗保险,最高为2万元

    省内城乡医疗保险参保居民将获得大病保险。覆盖范围包括:参保城乡居民住院费用,以及符合省医保改革办公室等三个部门《关于印发甘肃省城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病病种的通知》规定的门诊慢性病和治疗费用。按照现行基本医疗保险政策报销后,如果被保险人本人的?瞎嬉搅品延贸蟛”O盏目煽鄢曜迹俅伪ㄏN薜谌皆鹑蔚囊馔馍撕扇氪蟛”O栈鹋獬シ段В罡呖杀ㄏ?2万元。

    大病保险的免赔额每年只计算一次。

    在报销方式上,如果单个住院个人自身的合规医疗费用超过免赔额标准,经办商业保险机构应及时报销大病保险费用;单次住院自付费用不超过免赔额,全年累计住院超过免赔额时报销。慢性特殊疾病患者的门诊医疗费用在当年第三季度和第一个月报销两次

    根据规定,这八类病例不属于大病保险基金的报销范围。具体来说:零售药店购买药品和门诊(不包括门诊慢性特殊疾病);由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医疗费用;用于各种器官和组织移植的器官和组织来源;(一)超过省、市、州物价部门规定的医疗服务价格收费标准的;新的昂贵的非必要特殊检查、昂贵的新特殊药物和进口药物,如正电子发射断层扫描(PET-CT)、各种胶囊内镜检查、靶向治疗药物等。美容、健美项目和非功能性整容手术、骨科手术等非疾病治疗项目;因突发疾病流行和自然灾害造成的大规模急、危、重病人的抢救;国家和省级要求承担的其他费用。

    简化程序,出院后立即报告患者

    《方案》。强调招标确定的商业保险机构应办理全省大病保险工作,并与省医疗改革办公室签订保险合同。合作期限原则上不少于3年。经办商业保险机构应当承担业务风险,自负盈亏。按现行规定,办理大病保险的保费收入免征增值税和保险业务监管费。实施合同管理。根据收支平衡和保本微利的要求,扣除商业保险机构合理的经营成本和利润后,余额将纳入省级财政大病保险基金账户管理,用于大病保险风险调整。由于政策因素导致超支,下一年的筹资标准可以适当调整。商业保险机构应充分发挥网络优势,完善服务程序和工作标准,简化报销程序,使患者出院后能立即报告。引入第三方评估,评估结果与大病保险处理费用的分配挂钩。

    如果以前的政策与新计划不一致,应执行新计划。

    本计划自2018年6月1日起实施。本计划自发布之日起,《甘肃省人民政府办公厅关于印发甘肃省开展城乡居民大病保险工作实施方案的通知》(赣政办发〔2014〕187号)、《甘肃省人民政府办公厅关于调整完善甘肃省城乡居民大病保险相关政策的通知》(赣政办发〔2017〕[第47号)、省医改办《关于印发甘肃省开展城乡居民门诊慢特病大病保险工作实施方案(试行)的通知》(赣政办发〔2016〕[第1号)等六个部门将自动废止。如果以前的政策与本计划不一致,则适用本计划的规定。

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